眼的屈光學(基礎)
本節課主要講解眼的屈光學基礎知識,以下為眼的屈光學的大綱內容,具體內容請以授課老師教的為準,視普泰驗光師培訓學校一直致力于傳道受業解惑,為服務好每一位學員盡心盡力,有任何驗光配鏡方面的問題請與我們聯系,我們真誠為您解答相互交流。
第一章 視力檢查
●視力:眼分辨二維形狀和位置的能力。
●公式:視力=1/視角
●記錄法:
△小數記錄法
△分數記錄法
△五分記錄法
●小數記錄法與分數記錄法的對應關系:
0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 1.2 1.5 2.0
4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3
●視標: “C”形、“E”形、三橫等長的E,圖形,數字。
●視力檢查:
△檢查距離:綜合驗光儀3~6米,其他為5米
△注意事項:
先右眼后左眼,不要瞇眼
自上而下,注視時間3秒以內
△一般要求:
照明環境與視力表相同或稍暗
高度:1.0行視標與檢查眼同一水平
△記錄視力的標準:
視力值 可認錯視標數
0.1~0.5 0
0.6~0.9 1
1.0以上 2
記錄方法:1.0錯認2個,記錄為1.0ˉ2
第二章 眼的屈光和調節
一、正常的屈光狀態和調節
二、屈光不正
l 近視眼
l 遠視眼
l 散光
l 屈光參差
三、老視
一、正常的屈光狀態和調節
●眼的屈光系統:
△眼的屈光系統:
角膜、房水、晶體、玻璃體
△眼的屈光狀態
由屈光力大小和眼軸長度決定
△眼的屈光:
外界物體發出或反射的光線,經眼的屈光系統產生折射,在視網膜上形成清晰縮小的倒像,稱為眼的屈光。
●正視眼和調節:
△正視眼:
眼球在調節松弛的狀態下,來自5米以外的平行光線經眼的屈光系統屈折后,焦點恰落在視網膜上。
遠點:眼睛在放松調節時,所能看清的最遠一點。
近點:眼睛做最大調節后所能看清的最近一點。
△眼的調節作用:
對于近距離的發散光線,其焦點將落在正視眼的視網膜之后,但眼球有自動改變屈光力的能力,使近處發散光線在視網膜上形成焦點,從而遠近不同距離的目標均可看清。這種調節焦點距離的能力稱為眼的調節。
●調節機理:
△看遠目標:睫狀肌松弛-懸韌帶緊張-晶狀體相對扁平
△看近目標:睫狀肌收縮-懸韌帶松弛-晶狀體變凸
△眼的調節依賴于晶狀體的彈性及睫狀肌的功能
△眼的調節與集合
集合:雙眼注視遠處目標時,兩眼視軸平行而且調節處于松弛狀態。注視近處目標時則需要調節,為保持雙眼單視,雙眼需要內轉,稱為集合。
調節和集合兩者保持密切的協同關系,有調節必有集合,調節力越大,集合也越大。正視眼的調節與集合相互協調,對于非正視眼,其調節與集合不協調。遠視患者調節作用超過集合作用,反之,近視患者集合作用超過調節作用。
屈光不正患者對調節和集合不協調的耐受有一定的限度,如超過限度引起視疲勞,甚至可以發生內斜視或外斜視。
二、屈光不正
●概念:
當眼球在調節松弛狀態下,來自5米以外的平行光線,經眼的屈光系統后,不能聚焦在視網膜上者稱為非正視眼,又稱屈光不正。
●分類:近視眼
遠視眼
散光眼
屈光參差
(一)、近視眼
△定義:
眼在調節松弛狀態下,平行光線經眼的屈光系統屈折后所形成的焦點在視網膜之前,在視網膜上形成一模糊圈,故遠處目標模糊不清。遠點為眼前有限距離。
△分類:
按屈光成分分類
軸性近視:由于眼球前后徑過長所致,而眼的屈光力正常。眼球變長主要在赤道部以后部分。
曲率性近視:由于角膜或晶體的彎曲度過強所致,而眼球的前后徑長度正常。
屈光指數性近視:由于晶體屈光指數增加所致,而眼球的前后徑長度正常。
按近視程度分:
輕度近視:-3.00 D以下
中度近視:-3.00D~-6.00D
高度近視:-6.00D以上
假性近視:
睫狀肌過度收縮引起的調節痙攣會使平行光線聚焦于視網膜之前,造成與屈光性近視相同的情況。滴用睫狀肌麻痹劑,以解除睫狀肌痙攣,視力可以改善或恢復正常或輕度遠視。
即使滴有麻痹劑,近視無改善或降低度數<0.25D稱為真性近視。
中間性近視:用睫狀肌麻痹劑后近視度降低》0.5D,既有調節因素又有器質性因素。
△病因:
遺傳因素:一般認為高度近視屬常染色體隱性遺傳,中低度近視屬多基因遺傳,包括種族因素和家庭因素。
環境因素:長時間近距離工作、照明不足、閱讀距離過近、字體不清或姿勢不良等。
早產:因在高壓氧中生活,易有角鞏膜水腫玻璃體容積增加,眼軸變長。
嬰幼兒發育不良:導致眼軸變異增長。
眼病:鞏膜軟化、眼外傷、色素膜炎、房水混濁等。
△臨床表現:
視力:遠視力減退,近視力正常。
眼位偏斜:近視眼看近時不用或少用調節,所以集合功能也相應減弱,易引起外隱斜或外斜視。斜視眼多為近視度數較高的眼。
眼球改變:眼球前后徑過長,高度近視者明顯。
眼底改變:低中度近視一般無眼底改變,高度近視可發生程度不等的眼睛退行性改變。如飛蚊癥、眼底豹紋狀。
視疲勞:近視少用調節,但需集合以維持雙眼單視,集合與調節不協調,引起肌性視疲勞。
△治療:
驗光配鏡:
用適當度數的凹透鏡予以矯正。
配鏡原則:選用使病人獲得最好視力的最低度數鏡片。過矯,引起調節過強而產生視力疲勞;對合并外斜視者則應全部矯正以治療外斜視。
角膜接觸鏡:
跟框架鏡比,視野大,影像變化不大,且不影響外觀。特別是用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業者,但需嚴格按照佩戴規則和注意用眼衛生,防止并發癥發生。
屈光性手術。
△預防
養成良好用眼習慣。
定期檢查視力,如有異常及時矯治。
注意營養,加強鍛煉,增強體質。
一、遠視眼
△定義:
遠視眼是在調節松弛狀態下,平行光線經眼的屈光系統屈折后聚焦于視網膜后,在視網膜上形成一光斑,不能形成清晰影像。遠視眼的遠點在視網膜之后,為虛像點。
△分類:
按屈光分類
軸性遠視:眼軸在發育過程中停滯,故眼軸過短(前后經)達不到正常長度。
曲率性遠視:由于任何屈光面的彎曲度過小所致,而眼球前后經長度正常。
屈光指數性遠視:角膜、晶狀體屈光指數偏低, 而眼軸前后徑正常。
按遠視程度分:
輕度遠視:《+3.00D
中度遠視: +3.00D~+6.00D
高度遠視; 》+6.00D
根據調節情況:
顯性遠視:不滴用麻痹劑所測出的度數
全部遠視:滴用麻痹劑后測出的度數。
隱性遠視:指全部遠視與顯性遠視的差值。
△臨床表現:
視力:視力減退程度 與調節 年齡和健康狀況有關
輕度遠視在青少年時期,由于調節力強,遠近視力均正常又稱潛伏性遠視(0.50D~0.75D)。
中、高度遠視,有的遠視力正常近視力差,有的遠近視力均差,又稱顯性遠視
隨年齡增加,眼的調節力減弱,遠近視力均下降,以近視力減退更明顯,有“早花”現象。
年輕患者由于長時間過度調節易產生痙攣,眼屈光力暫時加強,使遠視呈現正視或近視狀態,后者稱為假性近視。
視力疲勞
常見癥狀。表現為視物模糊,眼球眼眶和眉弓部脹痛,甚至惡心嘔吐尤其近距離工作明顯,稍作休息可減輕或消失。
內斜視
過多調節必伴過多集合,因而產生調節性內斜視
眼底變化:一般無變化,中度以上者,出現視盤變化,充血,腫脹,又稱假性視神經炎。
△治療:
遠視眼用凸透鏡矯正
輕度遠視如無癥狀則不需矯正,如有視力疲勞和內斜視,雖度數低也應戴鏡
中度遠視或中年以上患者應戴鏡矯正以增進視力,消除視疲勞及防止內斜視的產生。
配鏡原則:最高度數,最好視力。
隱形眼鏡
屈光性手術
(三)散光
△定義:
是由于眼睛各經線的屈折力不同,平行光線進入眼內不能在視網膜形成焦點,而在不同距離形成前后兩條焦線,兩焦線距離代表散光程度,如兩焦線互成直角,可用柱鏡矯正,使兩焦線在視網膜上合成一焦點,此即柱鏡矯正規則散光之機理。
△分類:
依強弱子午線是否垂直相交(可用鏡片矯正)分類:
規則散光:角膜各經線曲率半徑不同,其中一條主經線曲率半徑最小,屈光力最強;而與之相垂直的經線曲率半徑最大,屈光力最弱,光線通過時不形成焦點而是形成前后兩條相互垂直的焦線,前焦線與屈光力弱的方向一致,后焦線與屈光力強的方向一致。
不規則散光:眼球各經線屈光力不同或同一經線各部位的屈光力不相同,且沒有規律可循。常見于圓錐角膜,外傷引起的角膜翳,角膜病變或晶體病變引起角膜或晶體屈光面不光滑所致。
按發生原因分:
角膜散光:角膜前表面各子午線曲率不同。
晶體散光(殘余散光)
全散光(角膜散光+晶體散光)
按散光屈光度大小分類:
極微: <0.75DC
輕微:0.75DC~1.50DC
中度:1.75DC~2.50DC
高度:>2.50DC
按散光軸向分類;
順規(律)散光
逆規(律)散光
斜向散光
按所成焦線與視網膜相對位置關系分類:
單純遠視散光:一條焦線在視網膜上,另一條焦線在視網膜后。
單純近視散光:一條焦線在視網膜上,另一條焦線在視網膜前。
復性遠視散光:兩條焦線均在視網膜后。
復性近視散光:兩條焦線均在視網膜前。
混合性散光:一條焦線在視網膜前,另一條焦線在視網膜后。
△臨床表現:
輕度散光無感覺,偶有視近感覺眼睛疲勞。
稍重者無論看遠、看近均模糊不清,常瞇眼。
視力減退,常有重影。
視疲勞的癥狀不一定與散光程度成正比。
弱視多見于高度散光,特別是遠視散光。容易發生弱視,繼之有發生斜視傾向。
△治療:
輕度規則散光如無眼疲勞或視物模糊,可不必矯正,反之,如有上述不適,雖度數不高也應矯正。
高度散光者應以柱鏡矯正,如不能適應全部矯正,可先予較低度數,以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法,即減少柱鏡度,并以減去的柱鏡度數的半數做為球鏡度加在原球鏡度值上,使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度,又保持原鏡片中柱鏡軸位,減少了高度散光所產生的像扭曲現象。
不規則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡治療:
輕度規則散光如無眼疲勞或視物模糊,可不必矯正,反之,如有上述不適,雖度數不高也應矯正。
高度散光者應以柱鏡矯正,如不能適應全部矯正,可先予較低度數,以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法,即減少柱鏡度,并以減去的柱鏡度數的半數做為球鏡度加在原球鏡度值上,使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度,又保持原鏡片中柱鏡軸位,減少了高度散光所產生的像扭曲現象。
不規則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡矯正。
(四)屈光參差
△定義:兩眼屈光度不等,當相差2.5D以上者稱為屈光不正。
△類型:(1)單純性屈光參差:一眼正視,一眼非正視:單純性近視屈光參差;單純性遠視屈光參差;單純性散光屈光參差。
(2)復性屈光參差:兩眼非正視。復性近視屈光參差;復性遠視屈光參差;復性散光屈光參差。
(3)混合性屈光參差:一眼遠視,一眼近視。
△ 成因:眼在發育過程中,兩眼發展進度不同,可能引起屈光參差。外傷,角膜病,白內障術后亦引起屈光參差。
△臨床表現:輕度屈光參差可無癥狀。
雙眼視覺:屈光參差如超過2.50D,因雙眼物象大小不等產生融合困難而破壞雙眼單視。為使物象清晰將引起雙眼調節之間的矛盾,故有視力疲勞和雙眼視力降低。
交替視:即兩眼看物時,交替的使用一只眼,多為一眼正視或輕度遠視,另一眼近視。看遠用正視眼,看近用近視眼,很少用調節,不出現視疲勞。
單眼視:屈光參差大者,視物只用視力較好的眼,成為單眼視,另一眼被抑制,廢用,產生廢用性弱視。
斜視:屈光參差不引起斜視,多是屈光參差性弱視致廢用性斜視。
治療:
戴鏡能適應者應充分矯正,并經常戴鏡,以保證雙眼單視功能且消除癥狀。
戴鏡不能適應者,對低度數眼應充分矯正使達到最好視力,對另一眼適當降低度數。
屈光參差太大鏡片無法矯正者,可試戴角膜接觸鏡。
三、老視
△定義:
隨年齡增長,晶體逐漸硬化,彈性下降,睫狀肌的功能也逐漸變弱,從而引起眼的調節功能逐漸減弱,大約在40~50歲開始,閱讀或近距離工作發生困難,這種由于年齡所致的生理性調節減弱稱為老視。
△臨床表現:
視近物困難,眼睛在最大調節狀態下所能看清的最近一點,近點逐漸變遠,常將目標放的遠些才能看清。
眼疲勞,由于為了看清近的目標需要增加調節,引起睫狀肌過度 收縮和相應的過度集合所致。
△治療:
用凸透鏡補償調節的不足,使近點在正常范圍內。
先測屈光狀態,在此基礎上再加矯正老視的度數。
老花ADD在45歲+1.50D
50歲+2.00D
60歲+3.00D
60歲以上一般不必增加
應了解患者平時的工作情況如進行精細近距離工作,則凸透鏡度數大些。
可配雙光鏡或漸進多焦點。
第三章 一般屈光檢查方法
屈光檢查分:
主觀檢查
客觀檢查
一、主觀檢查
云霧法:
以看清0.1視標為準,目的放松調節。
紅綠視標法:
確定是否過矯
放射線視標:
粗略測定有無散光及散光軸和度
交叉柱鏡:
精確測定散光軸和度
針孔鏡:
確定是否完全矯正
視力差是屈光不正引起還是其他眼病。
裂隙片:
查散光軸。負軸方向即為散光軸。
二、客觀檢查
檢影法
電腦驗光:
檢查3~5次
